วัณโรค (Tbc): อาการและการรักษา (2023)

ภาพรวมอย่างรวดเร็ว

• คำอธิบาย:โรคติดเชื้อแบคทีเรียที่แจ้งได้ ส่งผลกระทบต่อพวกเขาโดยเฉพาะแทงแต่ยังรวมถึงกระดูกด้วยลำไส้ใหญ่และอวัยวะอื่นๆ
• การติดเชื้อ:ส่วนใหญ่โดยการติดเชื้อหยดผ่านทางปอด แต่ยังผ่านทางระบบทางเดินอาหารหรือการบาดเจ็บที่ผิวหนัง ผู้ติดเชื้อเพียงหนึ่งในสิบเท่านั้นที่มีอาการ
• อาการ:ไข้,ไอ,เหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลด อ่อนเพลีย ระยะหลังมีเสมหะปนเลือด
• อันตรายอย่างยิ่ง:ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น ผู้ป่วย HIV ผู้ที่ทานยากดภูมิคุ้มกัน คนจรจัด ขาดสารอาหาร เด็ก ผู้ติดยาเสพติด
• การวินิจฉัย:การทดสอบแอนติบอดีบนสูง, ตรวจเลือด , เอกซเรย์ , ตรวจหาแบคทีเรียโดยตรง
• การรักษา: ยาปฏิชีวนะ (แต่รักษาได้ยากในแบคทีเรียสายพันธุ์ดื้อยา)
• พยากรณ์:ในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดีมีโอกาสฟื้นตัวได้ดีหากตรวจพบโรคตั้งแต่เนิ่นๆ

วัณโรค: คำอธิบาย

วัณโรค (TB, TB) มีลักษณะเป็นแท่งแบคทีเรียที่เรียกว่ามัยโคแบคทีเรีย, ซึ่งก่อให้เกิด. ส่วนใหญ่ส่งผลกระทบต่อปอด แต่บางครั้งก็เป็นอวัยวะอื่นเช่นกัน

ในกรณีส่วนใหญ่ ร่างกายสามารถต่อสู้กับเชื้อโรคได้สำเร็จหรือทำให้พวกมันไม่เป็นอันตรายในระยะแรกด้วยการห่อหุ้มพวกมันไว้ นี่เป็นวิธีที่วัณโรคแตกออกมีเพียงประมาณห้าถึงสิบเปอร์เซ็นต์ของผู้ติดเชื้อเท่านั้นปิดจริง มีอาการไข้ความเหนื่อยล้าเหงื่อออกตอนกลางคืนและน้ำหนักลด ต่อมามีอาการไอเป็นเลือดและหายใจถี่ ซึ่งบ่งชี้ว่าวัณโรค "เปิด"แนะนำ วัณโรค "เปิด" หมายความว่าจุดโฟกัสของการติดเชื้อไม่ได้ถูกห่อหุ้มในปอด แต่ไปที่หลอดลมเปิดให้

วัณโรคเคยเป็นที่รู้จักกันในชื่อการบริโภคเนื่องจากผู้ป่วยมีร่างกายทรุดโทรมเร็วมากโดยไม่ได้ผลการรักษา

วัณโรค: ความถี่

ทั่วโลก ผู้คนราวสิบล้านคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรครายใหม่ทุกปี ในปี 2562 เพียงปีเดียว มีผู้ป่วย 1.4 ล้านคนเสียชีวิตโดยตรงจากวัณโรคหรือจากผลที่ตามมาของโรค

วัณโรคกลายเป็นของหายากในเยอรมนี ปีที่แล้ว สถาบัน Robert Koch ลงทะเบียนผู้ป่วย 4,127 ราย นั่นคือ 14.2 เปอร์เซ็นต์น้อยกว่าปีก่อนหน้า

หน้าที่ในการรายงาน

แพทย์ต้องรายงานผู้ป่วยทุกรายที่เป็นวัณโรคและต้องการการรักษาตามชื่อไปยังหน่วยงานด้านสุขภาพที่รับผิดชอบ นอกจากนี้ยังมีหน้าที่ที่จะต้องรายงานผู้ป่วยที่เป็นวัณโรคปอดที่ต้องได้รับการรักษาแต่ปฏิเสธหรือยุติการรักษา

วัณโรค - นี่คือวิธีที่คุณติดเชื้อ

เป็นที่เชื่อกันว่าวัณโรคถูกกำจัดไปนานแล้วในประเทศอุตสาหกรรมตะวันตก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคนี้กลับมาพบได้บ่อยอีกครั้งเนื่องจากการอพยพของผู้ป่วย เช่น จากประเทศในแถบยุโรปตะวันออก

แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายได้อย่างไร?

วัณโรคติดต่อได้หลายวิธี:

• การติดเชื้อในอากาศ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อเนื่องจากการไอหรือจามโดยผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิด ผู้ป่วยจะขับสารคัดหลั่งขนาดเล็กที่มีแบคทีเรียออกมา ซึ่งคนที่มีสุขภาพดีสามารถสูดดมเข้าไปและป่วยได้เอง
• การติดเชื้อผ่านทางระบบทางเดินอาหาร: แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทางทางเดินอาหาร สาเหตุเชิงสาเหตุของวัณโรควัวไมโคแบคทีเรียมโบวิสสามารถติดต่อสู่คนได้ เช่น ผ่านทางน้ำนมดิบจากวัวที่เป็นโรค
• การติดเชื้อผ่านทางผิวหนัง: เส้นทางการแพร่เชื้ออีกทางหนึ่งคือการบาดเจ็บที่ผิวหนัง เชื้อโรควัณโรคสามารถเข้าสู่ร่างกายได้ทาง

วัณโรคติดต่อได้อย่างไร?

TB เทียบกับโรคติดเชื้ออื่นๆ เช่นไข้หวัดใหญ่ติดเชื้อเล็กน้อย โรคนี้แบ่งออกในผู้ติดเชื้อเพียงหนึ่งในสิบเท่านั้น ไม่ว่าคุณจะป่วยหรือไม่หลังจากสัมผัสกับผู้ติดเชื้อนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยสองประการเป็นหลัก:

• จำนวนเชื้อโรคที่ผู้ป่วยหลั่งออกมา
• ระบบภูมิคุ้มกันของคุณมีประสิทธิภาพเพียงใด

ตายระยะฟักตัวของวัณโรค– เช่น ระยะเวลาระหว่างการติดเชื้อและการระบาดของโรค – อาจเป็นเวลาหลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน

วัณโรค: อาการ

มีอาการแสดงของวัณโรคที่แตกต่างกัน: ขึ้นอยู่กับระยะของโรคที่ผู้ป่วยเป็นอยู่และอวัยวะใดที่ได้รับผลกระทบจากแบคทีเรีย อาการต่างๆ จะปรากฏขึ้น

วัณโรคแฝง

ในหลายกรณีไม่มีอาการของวัณโรค: ร่างกายของผู้ที่ได้รับผลกระทบจะจัดการเพื่อควบคุมแบคทีเรียเพื่อไม่ให้มีอาการ แพทย์เรียกสิ่งนี้ว่าเป็นวัณโรคแฝง

วัณโรคแบบปิด

ในคนที่มีการป้องกันร่างกายที่ดี เซลล์ภูมิคุ้มกันจะสร้างแคปซูลชนิดหนึ่งรอบๆ จุดโฟกัสของการอักเสบที่เกิดจากแบคทีเรียวัณโรค โครงสร้างก้อนกลมที่เรียกว่า granulomas หรือ tubercles พัฒนาขึ้น เชื้อโรคยังคงทำงานอยู่ใน tubercles เหล่านี้ แต่ไม่ก่อให้เกิดความเสียหายใด ๆ ในร่างกาย ต่อมา tubercles จะค่อย ๆ เกิดแผลเป็นและกลายเป็นหินปูน คุณมักจะเห็นพวกมันในรังสีเอกซ์หลายปีต่อมา แพทย์อ้างถึงรูปแบบของโรคนี้ว่าเป็นวัณโรคแบบปิด

วัณโรคหลัก

ในผู้ป่วยประมาณ 5-10 เปอร์เซ็นต์ ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่สามารถห่อหุ้มเชื้อโรคได้สำเร็จ จากนั้นจุดโฟกัสของการอักเสบจะก่อตัวขึ้นในปอดและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณใกล้เคียงซึ่งจะขยายใหญ่ขึ้น เงื่อนไขนี้เรียกว่าวัณโรคปฐมภูมิ อย่างไรก็ตาม กระบวนการนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ: ขั้นตอนนี้มักจะเริ่มภายในสองปีหลังจากการติดเชื้อ

ผู้ป่วยมักไม่สังเกตเห็นวัณโรครูปแบบนี้เช่นกัน อย่างไรก็ตาม ข้อร้องเรียนต่างๆ ยังสามารถเกิดขึ้นได้ เช่น:

• ไข้
• ไอ
• เหงื่อออกตอนกลางคืน
• สูญเสียความอยากอาหาร
• ลดน้ำหนัก
• ความเหนื่อยล้า
• อ่อนเพลีย

วัณโรคเปิด

หากการติดเชื้อแพร่กระจายในร่างกาย โพรงที่เรียกว่าโพรงจะก่อตัวขึ้นในเนื้อเยื่อของปอด พวกมันเต็มไปด้วยเซลล์ที่ตายแล้วและแบคทีเรียวัณโรคที่ใช้งานอยู่ (เนื้อร้าย, caseation) เมื่อโพรงเหล่านี้ทะลุถึงหลอดลม จะเรียกว่า วัณโรคแบบเปิด

จากนั้นอาการของวัณโรคโดยทั่วไปจะปรากฏขึ้น: ผู้ป่วยไอมีเสมหะซึ่งอาจเป็นเลือดได้ เชื้อโรคมักจะเข้าสู่อากาศเป็นจำนวนมาก

ผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดแพร่เชื้อได้สูง!

วัณโรคระยะหลัง

เชื้อโรควัณโรคสามารถคงอยู่ในร่างกายได้นานโดยไม่แสดงอาการ อย่างไรก็ตาม โรคนี้สามารถแตกออกเป็นครั้งแรกหรือแตกออกได้อีกหลายปีหลังจากการติดเชื้อครั้งแรก จากนั้นมีคนพูดถึงวัณโรคระยะหลัง

ในกรณีประมาณร้อยละ 80 จะส่งผลต่อปอด บางครั้งเชื้อโรคยังกระจายไปตามกระแสเลือด การอักเสบที่เล็กที่สุดเกิดขึ้นในอวัยวะอื่นๆ เรียกว่า "รอยโรคขั้นต่ำ" เยื่อหุ้มปอด ต่อมน้ำเหลือง กระดูกและข้อต่อมักได้รับผลกระทบ แต่ระบบทางเดินอาหาร ผิวหนัง และอวัยวะเพศก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน

วัณโรคนอกเนื้อเยื่อปอด

แม้ว่าโดยปกติแล้วพวกมันจะอยู่ในปอด แต่เชื้อก่อโรควัณโรคก็สามารถติดเชื้อในอวัยวะและเนื้อเยื่อในส่วนอื่นๆ ของร่างกายได้ ปรากฏอาการแตกต่างกันมาก

รากปอด: เมื่อหลอดลมเข้าสู่ปอด (รากของปอด, ฮิลัมของปอด) จะมีต่อมน้ำเหลืองจำนวนมากเป็นพิเศษ หากพวกเขาถูกโจมตีโดยแบคทีเรียวัณโรค พวกเขาจะบวมและบีบอัดทางเดินหายใจที่อยู่ติดกัน เนื้อเยื่อปอดด้านหลังถูกตัดขาดจากแหล่งจ่ายอากาศและยุบตัวลง หากพื้นที่ปอดที่ไม่มีการระบายอากาศแล้วมีขนาดใหญ่ ผู้ป่วยจะหายใจถี่อย่างเห็นได้ชัด

ริพเพนเฟล: ในกรณีของวัณโรคเยื่อหุ้มปอด (pleuritis tuberculosa) ผู้ที่เป็นมักมีอาการเจ็บเวลาหายใจ ด้วย "เปียก"เยื่อหุ้มปอดอักเสบของเหลวจะก่อตัวขึ้นรอบๆ ปอด ซึ่งสามารถบีบอัดปอดได้มากพอที่จะทำให้หายใจถี่ได้

มิลิอาร์ทูเบอร์คูโลส: Miliary tuberculosis คือการติดเชื้อวัณโรคที่ไม่เพียงส่งผลกระทบต่อปอดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเยื่อหุ้มสมอง,เลเบอร์,ม้ามเช่นเดียวกับไตและดวงตา จุดโฟกัสของการอักเสบขนาดเล็กกระจายไปทั่วอวัยวะ พวกเขาชวนให้นึกถึงเมล็ดข้าวฟ่าง, ละติน milium วัณโรครูปแบบนี้พบได้ยากในเยอรมนี โดยทั่วไปจะส่งผลต่อเด็กหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ

อาการของโรควัณโรคในรูปแบบนี้ไม่เฉพาะเจาะจง ซึ่งหมายความว่าสามารถเกิดขึ้นได้กับโรคอื่น ๆ มากมายและไม่ใช่วัณโรคทั่วไป เขารวมถึงไข้ปวดศีรษะ,คอเคล็ดและการรบกวนทางสายตา.

ดาร์มทูเบอร์คูโลส: ผู้ป่วยส่วนใหญ่ติดเชื้อวัณโรคในลำไส้จากการบริโภคนมวัวดิบที่ติดเชื้อ นอกจากอาการคล้ายไข้หวัดแล้ว ยังมีข้อร้องเรียนที่ชวนให้นึกถึงโรคลำไส้อักเสบเรื้อรัง ได้แก่ ท้องเสียอาการปวดท้องและการลดน้ำหนัก นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยเลือดในอุจจาระ. ในหลักสูตรต่อไป เยื่อบุช่องท้องอักเสบหรือลำไส้อุดตันที่เป็นอันตรายสามารถพัฒนาได้

ฟักวัณโรค: การติดเชื้อที่ผิวหนังด้วยเชื้อวัณโรคสามารถแสดงออกได้หลายวิธี ที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงของผิวแบนสีน้ำตาลแดง สิ่งเหล่านี้มักจะแข็งกระด้างและสัมผัสได้ชัดเจน อย่างไรก็ตามผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บปวด แพทย์ยังพูดถึงภาพทางคลินิกนี้โรคลูปัส.

วัณโรคของระบบทางเดินปัสสาวะ: เมื่อวัณโรคส่งผลต่อระบบทางเดินปัสสาวะ ก้อนที่อักเสบจะก่อตัวขึ้นในไต ท่อไต และกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจกลายเป็นแผลเป็นและกลายเป็นหินปูนได้ ผู้ที่ได้รับผลกระทบจะมีอาการปวดเมื่อปัสสาวะและสีข้าง คุณอาจพบมันเลือดหรือหนองในปัสสาวะ. ก้อนยังสามารถปิดกั้นทางเดินปัสสาวะทำให้ปัสสาวะสำรอง สิ่งนี้อาจทำให้อวัยวะปัสสาวะเสียหายอย่างถาวร

วัณโรคของอวัยวะสืบพันธุ์: ในผู้หญิง การติดเชื้อวัณโรคที่อวัยวะเพศมักจะเดินทางจากท่อนำไข่ไปที่มดลูก. ประจำเดือนมักจะหยุดและผู้หญิงสามารถเป็นหมันได้

ในผู้ชายสามารถทำได้หลอดน้ำอสุจิติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรค สิ่งเหล่านี้จะบวมอย่างเจ็บปวดและเป็นสีแดง โรคได้ภาวะมีบุตรยากเพื่อนำไปสู่.

วัณโรคกระดูกและข้อ (spondylitis tuberculosa): วัณโรคของกระดูกและข้อจะแสดงออกโดยการบวมและปวดตามข้อโดยเฉพาะที่หน้าอกและไหล่กระดูกสันหลังส่วนเอว. ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายมาก

หากกระบวนการอักเสบของวัณโรคยังคงไม่ได้รับการรักษา ฝีจะก่อตัวขึ้น ความล้มเหลวของเส้นประสาทที่มีสัญญาณของอัมพาตเกิดขึ้นในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ คนหลังค่อมมักก่อตัวขึ้น ในกรณีที่รุนแรงกระดูกสันหลังถอยหลัง ต้องขอบคุณตัวเลือกการรักษาที่ดี อาการของวัณโรคที่รุนแรงเหล่านี้กลายเป็นเรื่องที่หายากมาก

วัณโรค: สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ด้วยส่วนแบ่งกว่า 95 เปอร์เซ็นต์เชื้อวัณโรคสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของวัณโรคในมนุษย์ (ส่วนที่เหลือเป็นของผู้อื่นไมโอแบคทีเรียม-สายพันธุ์). โรคนี้แบ่งออกส่วนใหญ่ในผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ซึ่งรวมถึง:

• ผู้ติดเชื้อเอชไอวี ผู้ป่วยเอดส์
• ป่วยเรื้อรัง (เช่น เบาหวาน)
• ผู้ป่วยที่ระบบภูมิคุ้มกันถูกระงับด้วยยา (เช่น หลังการปลูกถ่าย)
• ผู้ติดยาเสพติด ผู้สูบบุหรี่ และผู้ติดสุรา
• ผู้สูงอายุ
• ผู้ป่วยไตวาย
• คนจรจัด
• ขาดสารอาหาร
• ทารกและเด็กอายุต่ำกว่าสี่ขวบ

แรงงานข้ามชาติที่มาจากประเทศที่มีการดูแลสุขภาพไม่ดีมักป่วยเป็นวัณโรค ความเสี่ยงของการติดเชื้อจะสูงเป็นพิเศษในพื้นที่แคบของที่พักผู้ลี้ภัย วัณโรคยังพบได้บ่อยในผู้ต้องขังในเรือนจำมากกว่าประชากรที่เหลือ ในทั้งสองกลุ่ม ทางการแพทย์จึงให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการแพร่กระจายของเชื้อวัณโรคที่เป็นไปได้

วัณโรค: การวินิจฉัยและการตรวจ

สัญญาณของวัณโรคนั้นไม่มีลักษณะเฉพาะ (ไม่เฉพาะเจาะจง) ในประมาณร้อยละ 15 ของกรณีไม่มีอาการเลย การติดเชื้อจึงมักพบโดยบังเอิญ เช่น ระหว่างการตรวจสุขภาพกับแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวหรือผู้เชี่ยวชาญด้านอายุรศาสตร์

ประวัติทางการแพทย์

การรวบรวมประวัติทางการแพทย์ (อานัม) เป็นขั้นตอนแรกเมื่อสงสัยว่าเป็น TB แพทย์จะถามผู้ป่วยถึงอาการต่างๆ ที่เกิดขึ้น เช่น

• คุณมีไข้เล็กน้อยหรือไม่?
• เหงื่อคุณแข็งแรงมากในเวลากลางคืน?
• ช่วงนี้คุณลดน้ำหนักไปมากหรือเปล่า?

สถานการณ์อื่น ๆ ที่ทำให้มีโอกาสเป็นวัณโรคมากขึ้นและควรกล่าวถึงในประวัติทางการแพทย์ ได้แก่ :

• การติดเชื้อวัณโรคครั้งก่อน (ในกรณีนี้ แบคทีเรีย TB ที่อยู่เฉยๆ ในร่างกายอาจได้รับการกระตุ้นอีกครั้ง)
• ทราบกรณีวัณโรคในบริเวณใกล้เคียง เช่น ในแวดวงญาติและคนรู้จัก หรือในที่ทำงาน (โดยเฉพาะในวงการแพทย์)
• เดินทางไปยังประเทศที่มีอุบัติการณ์ของวัณโรคสูง
• การเจ็บป่วยก่อนหน้านี้หรือการใช้ยาที่ทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงและส่งเสริมการติดเชื้อวัณโรค

การตรวจร่างกาย

เนื่องจากวัณโรคมักเกิดในปอด แพทย์จึงตรวจโดยการฟังและเคาะ สัญญาณของวัณโรคสามารถพบได้ในส่วนอื่นๆ ของร่างกาย เช่น การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังหรืออาการปวดตุบๆ ที่ซี่โครงด้านข้างหรือไต

หากแพทย์สงสัยว่ามีการติดเชื้อวัณโรคจากประวัติและการตรวจร่างกาย มีตัวเลือกการตรวจอื่น ๆ มากมายสำหรับเขาเพื่อชี้แจง

วัณโรค: วิธีทดสอบ

มีการทดสอบพิเศษที่ช่วยในการวินิจฉัยวัณโรค

Tuberculin-Hauttest (ENT)

ในการทดสอบ Mendel-Mantoux tuberculin แพทย์จะฉีดโปรตีนจำนวนเล็กน้อยจากเชื้อโรค (ทูเบอร์คูลิน) ใต้ผิวหนังของผู้ป่วย เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อมักจะสร้างแอนติบอดีพิเศษเพื่อต่อต้านเชื้อโรคหลังจากผ่านไปสองสามสัปดาห์ จึงเกิดการแข็งตัวเป็นสีแดงที่บริเวณเจาะในผู้ติดเชื้อวัณโรค

อย่างไรก็ตาม การทดสอบไม่ได้ให้หลักฐานหรือต่อต้านการติดเชื้อ หากเกิดขึ้นเร็วเกินไป (น้อยกว่าหกสัปดาห์) หลังการติดเชื้อหรือหากระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง แสดงว่ามีแอนติบอดีไม่เพียงพอ (ยัง) การทดสอบวัณโรคทางผิวหนังให้ผลลบแม้ว่าจะมีการติดเชื้อก็ตาม การทดสอบทูเบอร์คูลินทางผิวหนังยังสามารถให้ผลลบในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอแม้ว่าจะมีการติดเชื้อก็ตาม

IGRA (Interferon-Gamma-Release-Assay)

การทดสอบนี้เป็นการตรวจเลือดของผู้ป่วย หากบุคคลที่เกี่ยวข้องติดเชื้อวัณโรค เซลล์ป้องกันพิเศษจะผลิตอินเตอร์ฟีรอนแกมมา ซึ่งสามารถตรวจพบได้ในการตรวจนี้

การทดสอบมีความแม่นยำมากกว่าการทดสอบทางผิวหนัง อย่างไรก็ตาม ในขณะนี้ แพทย์กำลังใช้การทดสอบนี้เป็นหลักนอกเหนือจากการทดสอบทูเบอร์คูลินทางผิวหนัง (THT) โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีผลการทดสอบทางผิวหนังเป็นบวกหรือผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ หากทั้งการทดสอบทางผิวหนังและการทดสอบ IGRA เป็นลบ การบริโภคก็เป็นไปได้น้อยมาก

คุณสามารถอ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทดสอบทูเบอร์คูลินทางผิวหนังและ IGRA รวมถึงการทดสอบอย่างรวดเร็วเพื่อวินิจฉัยวัณโรคได้ในบทความTuberkulose-Test.

การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรง

ตัวอย่างเช่น หากเกิดเงาในเนื้อเยื่อปอดในภาพเอ็กซ์เรย์ (ดูด้านล่าง) และผลการทดสอบวัณโรคที่กล่าวถึงข้างต้นเป็นบวก จะต้องตรวจหาแบคทีเรียวัณโรคโดยตรง ตรวจเสมหะ น้ำย่อย ปัสสาวะ เลือดประจำเดือน และน้ำไขสันหลัง ในบางกรณี แพทย์จะทำการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อจากปอดหรือต่อมน้ำเหลือง (การตัดชิ้นเนื้อ) หากพบเชื้อก่อโรควัณโรคในตัวอย่างจริงๆ จะทำการตรวจสอบด้วยว่าแบคทีเรียสายพันธุ์ดังกล่าวดื้อต่อยาปฏิชีวนะบางชนิดหรือไม่

การตรวจหาเชื้อโรคโดยตรงนั้นมีความหมาย แต่ซับซ้อนและใช้เวลานาน อาจใช้เวลาถึง 12 สัปดาห์จึงจะทราบผล

เอ็กซ์เรย์

เอ็กซ์เรย์ทรวงอก (เรินท์เกน-ทรวงอก) สามารถค้นพบแหล่งที่มาของการอักเสบได้ ในวัณโรคระยะแรก ลักษณะเหล่านี้จะปรากฏเป็นเงากลมๆ ด้วยการติดเชื้อของต่อมน้ำเหลือง hilar เงาจะมีลักษณะคล้ายปล่องไฟ ในกรณีของ miliary tuberculosis แพทย์สามารถมองเห็นจุดเล็กๆ จำนวนมากได้

นอกจากนี้ยังสามารถเห็นการสะสมของของเหลวบนเอ็กซ์เรย์ในวัณโรค เช่น หากเยื่อหุ้มปอดได้รับผลกระทบ

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อวัณโรคใหม่และเอ็กซเรย์ไม่พบความผิดปกติ ให้เข้ารับการรักษาอีกครั้งหลังจากผ่านไปสามเดือนอย่างเร็วที่สุด นี่คือวิธีประเมินระยะของวัณโรค

CT (เอกซเรย์คอมพิวเตอร์)

หากเอกซเรย์ไม่เห็นสิ่งใดหรือเห็นเพียงเล็กน้อย แพทย์จะจัดเอ็กซ์เรย์ให้เอกซเรย์คอมพิวเตอร์(คต). ให้ภาพที่มีรายละเอียดมากกว่าเครื่องเอ็กซ์เรย์ ด้วยวิธีนี้ยังสามารถค้นพบจุดโฟกัสของวัณโรคซึ่งเกิดจากกระดูกไหปลาร้าได้รับความคุ้มครอง ภาพ CT ยังมีประโยชน์สำหรับการอักเสบที่อื่นในร่างกาย (วัณโรคนอกปอด)

การตรวจเลือด

ด้วยการตรวจเลือดอย่างครอบคลุมแพทย์จะตรวจสอบค่าที่การเปลี่ยนแปลงพูดถึงโรคของอวัยวะเฉพาะ นอกจากนี้ค่าเลือดบางอย่างเช่นซีอาร์พีและเม็ดเลือดขาว (เม็ดเลือดขาว) เพิ่มขึ้น ซึ่งโดยทั่วไปบ่งชี้ถึงการอักเสบในร่างกาย

วัณโรค: การรักษา

วัณโรคที่ใช้งานจำเป็นต้องได้รับการรักษาเสมอ พูดถึง TB ที่ใช้งานอยู่:

• ช่องว่างที่เกี่ยวข้องกับโรค (โพรง) ในทางเดินหายใจ
• โฟกัสอักเสบ (เห็นเป็นเงาในปอด)
• การขยายโฟกัสเก่า (ทราบแล้ว) ใน TB ที่เปิดใช้งานใหม่
• การตรวจหาเชื้อโรค

การรักษาในโรงพยาบาลและการกักกันโรค

ต้องใช้ความระมัดระวังเป็นพิเศษในวัณโรคแบบเปิด ผู้ป่วยมักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและแยกตัว เจ้าหน้าที่พยาบาลหรือผู้สัมผัสต้องสวมชุดป้องกัน (ถุงมือ เสื้อกาวน์ อุปกรณ์ป้องกันจมูกและปาก) เมื่อติดต่อกับผู้ป่วย ซึ่งเป็นสิ่งสำคัญมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของวัณโรคแบบเปิด เมื่อเริ่มการรักษาวัณโรคอย่างได้ผลแล้ว การแยกตัวมักจะสามารถยกเลิกได้หลังจากผ่านไปสามสัปดาห์ หลังจากนั้นบุคคลที่เกี่ยวข้องสามารถรับการรักษาต่อที่บ้าน (ผู้ป่วยนอก) ได้

ยา

ยามาตรฐานสำหรับวัณโรคคือยาปฏิชีวนะบางชนิด ในแต่ละกรณี แพทย์ที่รักษาคุณจะจ่ายยาอื่นๆ ให้ด้วย

ยาปฏิชีวนะ

วัณโรคส่วนใหญ่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะซึ่งพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาโรคโดยเฉพาะ คุณจะเป็นยาต้านวัณโรคเรียกว่า. ในช่วงเริ่มต้นของการบำบัดยาสี่ชนิดจะถูกกำหนดพร้อมกันในสองเดือนแรกตามมาตรฐาน:

• ไอโซไนอาซิด
• ไรแฟมพิซิน
• ไพราซินาไมด์
• อีแทมบูทอล
• ทางเลือก: สเตรปโตมัยซิน

จากนั้นให้ยาต้านวัณโรค 2 ชนิด คือ rifampicin และ isoniazid ต่อไปอีก 4 เดือน เช่น หากผู้ป่วยมีโรค เช่น เอชไอวี ซึ่งทำให้ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง หรือหากมีอาการกำเริบ ระยะเวลาการรักษาก็จะนานขึ้น

การรักษาวัณโรคที่ซับซ้อนสามารถอยู่ได้นานกว่าหนึ่งปี เนื่องจากยาอาจมีผลข้างเคียงได้ แพทย์จึงตรวจค่าเลือดที่สำคัญและการทำงานของอวัยวะต่างๆ ของผู้ป่วยอย่างสม่ำเสมอ เขาเน้นไปที่ตับ ไต เส้นประสาท หูและตาเป็นพิเศษ เขายังให้ความสำคัญกับการเปลี่ยนแปลงของผิว

คอร์ติโซน

หากเยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มหัวใจ เยื่อบุช่องท้อง หรือต่อมหมวกไตของผู้ป่วยวัณโรคมีการอักเสบ แพทย์จะเริ่มให้ยาคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มเติม ("คอร์ติโซน") มีจุดมุ่งหมายเพื่อลดกระบวนการอักเสบที่มากเกินไป

ยาระงับอาการไอ

ในกรณีของวัณโรคปอดแบบเปิด แพทย์จะให้ยาระงับอาการไอด้วย นอกจากนี้ยังเป็นการปกป้องสิ่งแวดล้อมเนื่องจากผู้ป่วยแพร่กระจายเชื้อโรคในอากาศน้อยลง

การดำเนินการ

ในบางกรณี การรักษาด้วยยาสำหรับวัณโรคไม่เพียงพอหรือไม่ได้ผลเลย ตัวอย่างเช่นในกรณีนี้มีจุดโฟกัสของการอักเสบที่ใหญ่มาก การผ่าตัดยังมีประโยชน์สำหรับแบคทีเรียสายพันธุ์ที่ดื้อต่อยา ศัลยแพทย์พยายามที่จะขจัดจุดโฟกัสของการอักเสบ

มาตรการประกอบ

ใครก็ตามที่เป็นวัณโรคควรหลีกเลี่ยงสิ่งที่อาจทำให้อาการของโรคแย่ลง ซึ่งรวมถึงการบริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์ยาสูบ นอกจากการรักษาวัณโรคแล้ว แพทย์ยังรักษาโรคอื่นๆ ที่อาจทำให้วัณโรคแย่ลงด้วย

การรักษาวัณโรคแฝง

วัณโรคแฝงมักได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการลุกลามไปสู่วัณโรคที่ใช้งานอยู่ (การรักษาด้วยเคมีป้องกัน) สิ่งนี้สมเหตุสมผล ตัวอย่างเช่น หากความเสี่ยงที่การติดเชื้อแฝงจะกลายเป็นเชื้อที่ทำงานอยู่นั้นสูงมาก ตัวอย่างเช่น กรณีนี้กับผู้ติดเชื้อเอชไอวีและผู้ที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่กดยา

ผู้ที่ได้รับผลกระทบมักจะใช้ยาปฏิชีวนะ isoniazid ทุกวันเป็นเวลาเก้าเดือน หากมีการแพ้หรือดื้อยา isoniazid ต้องใช้ยาปฏิชีวนะตัวอื่นแทน ตัวอย่างเช่น อาจให้ rifampicin เป็นเวลาสี่เดือน

มาตรการสำหรับผู้มาติดต่อ

หากผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรค ผู้สัมผัสมักจะได้รับการติดต่อทันทีเช่นกันโดดเดี่ยว. ก็ต่อเมื่อตัวอย่างเสมหะที่เป็นอิสระจากกันสามตัวอย่างนั้นปราศจากเชื้อโรคเท่านั้น คุณจึงจะได้รับการปล่อยตัวจากการแยกตัวในฐานะผู้สัมผัส

หลังจากสัมผัสกับผู้ติดเชื้อโดยไม่มีการป้องกัน กการรักษาเชิงป้องกันด้วยยาต้านวัณโรค isoniazid (chemoprophylaxis) จะมีประโยชน์ - โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กเพราะพวกเขามีความอ่อนไหวเป็นพิเศษและยังสามารถพัฒนาไปสู่ความเจ็บป่วยที่รุนแรงได้ ยาเคมีป้องกันนี้มักจะกินเวลาสามถึงหกเดือนหากการทดสอบผิวหนังของวัณโรคเป็นลบ หากผลการทดสอบเป็นบวก ให้การรักษาเชิงป้องกันเป็นเวลาเก้าเดือน

วัณโรค: แนวทางของโรคและการพยากรณ์โรค

หากผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างถูกต้องและทันท่วงที วัณโรคมักจะรักษาให้หายได้ อย่างไรก็ตาม มีปัจจัยบางประการที่ทำให้การรักษาวัณโรคประสบความสำเร็จได้ยาก

• ผู้ป่วยที่ทุพพลภาพ: หากผู้ป่วยมีโรคเรื้อรังหรือมีระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอลง โอกาสในการรักษาวัณโรคก็จะลดลง ในกรณีที่รุนแรง อาจมีเลือดออกในปอด ปอดยุบ หรือเลือดเป็นพิษ (ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด) และอวัยวะเสียหายอย่างรุนแรง
• การบริโภคควบม้า: อันตรายโดยเฉพาะอย่างยิ่งคือการตายอย่างรวดเร็วของบริเวณปอดที่อักเสบ ซึ่งเรียกว่า "การบริโภคควบม้า" ที่นี่เนื้อเยื่อปอดกลายเป็นสีเหลืองและร่วน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ผู้เชี่ยวชาญเรียกกระบวนการนี้ว่าการทำเนยแข็ง หากวัสดุที่ตายแล้วกลายเป็นของเหลว (ละลาย) โฟกัสของวัณโรคสามารถแพร่กระจายได้
• เชื้อโรคที่ดื้อยา: ในเยอรมนี ปัจจุบันผู้ป่วยวัณโรคประมาณร้อยละสิบสองเกิดจากเชื้อโรคที่ดื้อต่อยาต้านวัณโรคอย่างน้อยหนึ่งชนิด ในกรณีประมาณร้อยละ 2 แบคทีเรียยังดื้อต่อยาหลายตัวด้วยซ้ำ (ดื้อยาหลายตัว) ด้วยวัณโรคที่มีความซับซ้อน แพทย์จึงต้องถอยทุนสำรอง การรักษาเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่งถึงสองปี
• การยึดมั่นในการบำบัดไม่ดี: เนื่องจากระยะเวลาการรักษาที่ยาวนานและผลข้างเคียงของยาบางชนิด ผู้ป่วยบางรายจึงไม่ยึดติดกับแผนการรักษาของตน อย่างไรก็ตาม เพื่อให้การรักษาประสบความสำเร็จ ผู้ป่วยจะต้องรับประทานยาตามแพทย์สั่งอย่างสม่ำเสมอและถาวร มิฉะนั้นเชื้อโรคจะไม่ถูกฆ่าอย่างเพียงพอและสามารถดื้อยาได้ง่ายขึ้น

วัณโรค: การฉีดวัคซีน

ในเยอรมนีเคยมีการฉีดวัคซีนป้องกันวัณโรคด้วยเชื้อมัยโคแบคทีเรียสายพันธุ์ที่อ่อนแอซึ่งถูกฉีดเข้าไปในผิวหนัง การฉีดวัคซีนไม่ได้รับการแนะนำโดยคณะกรรมการประจำการฉีดวัคซีน (STIKO) ตั้งแต่ปี 1998 - ในแง่หนึ่งเนื่องจากความเสี่ยงของการติดเชื้อในประเทศนี้ต่ำมาก ในทางกลับกันเนื่องจากการฉีดวัคซีนมีประสิทธิภาพเพียงบางส่วนและยังอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงที่รุนแรงได้ เอฟเฟกต์

ในกรณีใดและในประเทศใดที่ยังแนะนำให้ฉีดวัคซีน รวมถึงวิธีการทำงานของวัคซีน คุณสามารถดูได้ในบทความการฉีดวัคซีนวัณโรค.

ข้อมูลเพิ่มเติม

แนวทาง

• Schaberg et al.: แนวปฏิบัติ S2k ของคณะกรรมการกลางเยอรมันเพื่อการต่อสู้กับวัณโรค e.V. ในนามของสมาคมโรคปอดวิทยาและเวชศาสตร์ทางเดินหายใจแห่งเยอรมัน e.V.: "วัณโรคในวัยผู้ใหญ่" ใน: Pneumologie, Journal for Pneumology and Respiratory Medicine, Thieme Verlag, 2017; 71:325-397